Аритмії серця (порушення ритму та провідності серця)

Порушення ритму та провідності (аритмії серця) - це результат змін основних функцій серця (автоматизму, збудливості та провідності), що проявляється у вигляді порушення нормальної швидкості серцевих скорочень, їх регулярності та послідовності активації передсердь та шлуночків. Пояснює лікар-кардіоревматолог "Приватної дитячої поліклініки №1" - Гедзик Галина Петрівна.

Частота виявлення аритмій у дітей з серцево-судинною патологією серед дитячого населення досягає 15-20%. Серед причин порушення ритму серцевих скорочень виділяють кардинальні причини, до яких відносяться органічні ураження серця вродженого та набутого характеру (запальні, дегенеративно-дистрофічні, ішемічні) та екстракардіальні причини (порушення інервації серця в результаті ураження або ненормального функціонування центральної та вегетативної нервової системи).

В основі виникнення зміни щодо ритму серця можуть бути порушення утворення імпульсу, порушення його проведення або сукупність обох механізмів.

Існують декілька класифікацій порушення ритму серця у дітей.

1. Порушення виникнення імпульсу: синусова тахікардія, барикардія, синуова аритмія, зупинка синусоїдного вузла, вислизаючі комплекси та ритми, АV-дисоціації, міграція водія ритму, екстрасистолії, фібриляція та тріпотіння передсердь.
2. Порушення проведення імпульсу: синоаурикулярна блокада, артіовентрикулярна блокада 1, П, Ш ступеня, одно-, дво-, трипучкові внутрішньошлуночкові блокади.
3. Комбіновані порушення виникнення та проведення імпульсу: параситололія.
4. Захворювання, синдром та феномени: ідіопатичні форми аритмій, WPW-синдром, синдром ранньої реполяризації шлуночків, синдром вкороченого РО, синдром подовженого ОТ, синдром слабкості синусового вузла, синдром Бругада.

Основні ознаки аритмій:

Серед основних клінічних симптомів, безпосередньо пов'язаних із порушенням ритму серця у дітей, відносять відчуття серцебиття, перебоїв в роботі серця, головокруття, запаморочення. Причиною серцебиття у багатьох випадках є синусова тахікардія при фізичному навантажені або хвилюванні. Причиною епізодів знепритомнення при аритміях - є різке зниження розміру серцевого викиду в результаті дисбалансу між періодом деполяризації та реполяризації мембран клітин скоротливого міокарду. В результаті знижується артеріальний тиск, що призводить до критичного зменшення ритму кровопостачання головного мозку.

Діагностика аритмій:

Основним методом діагностики аритмій є ЕКГ, холтер ЕКГ - добовий моніторинг ЕКГ.

Лікування:

Лікування аритмій залишається найбільш важливим питанням кардіології, що пов'язане із різноманітністю порушень ритму і провідності. Складністю диференційованої діагностики, наявністю великої кількості засобів лікування, а також можливістю виникнення значних ускладнень, обумовлених антиаритмічною терапією.

Визначаючи тактику лікування хворого, слід, у першу чергу, спробувати встановити причину аритмії. Велике значення має дотримання режиму праці та відпочинку. Обов'язково достатня тривалість сну, прогулянки на свіжому повітрі, створення сприятливого психологічного мікроклімату в сім'ї та школі. Їжа повинна містити збагачені на калій продукти (родзинки, абрикоси, чорнослив, печена картопля, сушені фрукти) і вітаміни. Іноді порушення ритму серця вимагають використання антиартимічних препаратів.

Особливе місце у лікуванні дітей з аритміями займає зняття нападів пароксизмальної тахікардії (ПТ), яке відносять до невідкладних станів. Дитину кладуть в горизонтальне положення і забезпечують доступ свіжого повітря. Виконують послідовність рефлекторних заходів, що підвищують тонус блукаючого нерва: у дітей старше 3-4 років - проба Вальсальві ( натужання при закритому носі протягом 10 сек.); масаж каротидного синусу в області сонної артерії протягом 5-10 секунд спочатку праворуч, а при відсутності ефекту - ліворуч; додаткові прийоми, що використовуються у дітей старше 7 років - натиснення шпателем на корінь язика, повільне глибоке ковтання, обтирання холодною водою. Такі прийоми можуть бути ефективними в перші 20-30 хвилин після нападу. Седативні засоби: корвалол, валеріана, валокордін, аспаркам.